Перевод со словацкого языка на русский язык

Наш опыт использования газовых инъекций при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата

Исходные данные: Цель работы заключалась в оценке гипоалгического действия медицинского CO2 у пациентов с цервикобрахиальным и люмбоишиалгическим синдромом, резистентным к остальным формам лечения (нестероидные антифлогистики, целевая лечебная физическая культура, физиотерапия).

Группа и методы исследования: Мы выбрали группу из 25 пациентов с заболеваниями шеи с распространением в область верхней трапециевидной мышцы и 25 пациентов с распространением в глютеальную область – 19 женщин и 16 мужчин. Их возраст составлял 40-60 лет. В ходе лечения пациентам не предлагалось рефлексное лечение, но пациентов лечили мягкими техниками, мобилизациями, постизометрической релаксацией и индивидуальным комплексом упражнений. Лечение газовыми инъекциями проводилось в стандартной лечебной последовательности. Мы использовали 6 уколов с двух сторон, несмотря на то, что боли были латерализованы только с одной стороны. В серии мы использовали 4 повтора каждый второй день 2 недели. Одним уколом вводилось 5 мл медицинского СО2

Результаты: Оценивание осуществлялось с помощью визуальной аналоговой шкалы перед и после введения, а окончательное оценивание производилось через час после введения. В первой группе из 25 пациентов с цервикобрахиальным синдромом (ЦБС) и гипералгическими зонами у 19 пациентов мы отметили улучшение (76%), у 5 пациентов ухудшение состояния (20%) и у одного пациента эффект был индифферентен (1%). Во второй группе из 25 пациентов с люмбоишиалгическим синдромом (ЛИС) у 16 пациентов было отмечено улучшение (64%), у 3 пациентов ухудшение состояния (12%) и у 6 пациентов эффект был индифферентен (24%).
Итог: У большинства пациентов, которые лечились, состояние улучшилось. Введение газовых инъекций является рефлексным лечением, которое может применяться при таких синдромах во всех реабилитационных организациях, а также рефлексным лечением и других заболеваний, например, внутренних и неврологических. Это удобное дополнительное лечение, финансово не обременительное, и пациенты оценивают его положительно. После лечения пациента можно сразу нагружать повседневными видами деятельности.

Ключевые слова: СО2 – пневнопунктура – триггерная точка.
Мед. Обзор, 59, 2010, ч. 7-8, с. 291-293.

Введение

Введение СО2 подкожно – инсуфляция – является давно используемой рефлексной терапией. Возникновение этого метода лечения относится к началу прошлого столетия – на курорте Ройот во Франции (1, 2). Изначально для подкожной инсуфляции использовался разреженный газ, который добывался там вместе с минеральной водой из природного источника. По словам упомянутых авторов, эта форма лечения до сих пор используется на западно-чешских курортах и черпается из источников в Карловых Варах и из Францисканских и Константинопольских курортов.
Требования по введению газа строгие:

• газ должен быть стерилен,
• не может содержать более 1 % кислорода,
• не может содержать более 4 % азота,
• должен содержать более 95 % СО2,
• должен быть химически и биологически безвреден.

(примечание Physiomedica – в настоящее время в РФ для использования в карбокситерапии предлагается CO2 высшего сорта по ГОСТ 8085-85, полностью удовлетворяющая указанным требованиям, т.к. имеет степень очистки 99,5 – 99,8%)

Газовые инъекции являются рефлексной терапией. При введении газовых инъекций используется многосторонний импульс в рефлексе, который подается рецепторами под кожей центрипетальной регуляцией возбуждения к анализаторам центрального управления. Анализатор ЦНС сортирует переданную информацию и дает указания в центрифугальные пути на осуществление изменений в соответствующих местах или зонах. Местом результирующего эффекта является мышца, мышечная группа, миофасциальная цепь, внутренний орган и его функция или только указанное место как триггерная точка (trigger point).

Действие и механизм действия инсуфляции газа (4)

• сам укол является умеренной ноцицепцией;
• давление газового пузыря вызывает афферентацию из прессорецепторов;
• быстрое изменение pH влияет на хеморецепторы СО2, очень быстро реагирует с Н2О тканевой жидкости до H2CO3, которая распадается на ионы HCO3- и H+. HCO3 связывается с Na+ или K+ ионом до NaHCO3 (KHCO3) и сдвигает тканевую реакцию по направлению к щелочной стороне кислотно-щелочного баланса, тем самым локально действует анталгически и спазмолитически;
• само действие СО2 влияет на расслабление тонуса претерминальных и терминальных артериол и капилляров, таким образом, речь идет о действии на мышечные волокна в стенках сосудов;
• изменение активности нервных окончаний вместе с изменением pH, вазодилатацией и релаксацией мышечных волокон в месте введения улучшает их трофику. При повторных уколах это действие распространяется и на окружающие зоны;
• действие психики, что по сути является эффектом плацебо, и от этого механизма действия мы не уклоняемся;
• укол в чувствительную акупунктурную точку, которая как ASHI точка бывает тождественна с триггерной точкой TrP, вызывает незначительное, но информативно заметное множество эндорфинов;
• действие на лимбическую систему, посредством которого запускаются регуляторные и адаптационные механизмы при реакции организма на воздействие факторов внешней среды.

Местные изменения при воздействии инсуфляции:

1. увеличение кожной температуры в месте укола на 1 °C,
2. покраснение кожи округлой или неправильной формы размером несколько см2,
3. увеличенный приток крови к коже в связи с покраснением может вызвать увеличение кожной температуры,
4. местное анальгетическое действие – исчезает боль гипералгической зоны, триггерной ASHI точки через 3-5 минут после укола.

Показания для введения газовых инъекций: Шкапик (10) рекомендует типичные места для введения медицинского СО2 газа.

Цель работы

Цель работы заключалась в оценке гипоалгического действия медицинского CO2 у пациентов с цервикобрахиальным и люмбоишиалгическим синдромом, резистентным к остальным формам лечения (нестероидные антифлогистики, целевая лечебная физическая культура, физиотерапия).

Группа пациентов и методика

В нашу студию мы поместили пациентов с рефлексными болезненными изменениями при хронических рецидивирующих заболеваниях позвоночника – спондилоз и спондилоартроз, с вегетативной симптоматологией. У пациентов имелись мышечные спазмы, алгические кожные зоны и ограничения подвижности. Мы выбрали группу из 25 пациентов с заболеваниями шеи с распространением в область верхней трапециевидной мышцы и 25 пациентов с распространением в глютеальную область в возрасте 40-60 лет, 19 женщин и 16 мужчин. В ходе лечения пациентам не предлагалось рефлексное лечение, но пациентов лечили мягкими техниками, мобилизациями, постизометрической релаксацией и индивидуальным комплексом упражнений. Лечение газовыми инъекциями проводилось в стандартной лечебной последовательности. После дезинфекции кожи мы вводили 6 уколов с двух сторон, несмотря на то, что боли были латерализованы только с одной стороны. В серии мы использовали 4 повтора каждый второй день 2 недели. Одним уколом вводилось 5 мл медицинского СО2.

Результаты

Оценивание осуществлялось с помощью визуальной аналоговой шкалы перед и после введения, а окончательное оценивание производилось через час после введения. В первой группе из 25 пациентов (цервикобрахиальный синдром (ЦБС), гипералгические зоны) у 19 пациентов мы отметили улучшение, у 4 пациентов ухудшение состояния и у одного пациента индифферентный эффект. Во второй группе из 25 пациентов с люмбоишиалгическим синдромом (ЛИС) у 16 пациентов было отмечено улучшение, у 3 пациентов ухудшение состояния и у 6 пациентов индифферентный эффект (табл. 2).

Заключение

Инсуфляцию медицинского СО2 при вертеброгенных алгических синдромах с проявлениями ЦБС и ЛИС мы считаем:
1.    рефлексным лечением, которое может применяться при данных синдромах во всех реабилитационных организациях (3, 4),
2.    удобным дополнительным лечением, финансово не обременительным, и пациенты оценивают его положительно,
3.    рефлексным лечением и других заболеваний, например, внутренних и неврологических, его можно использовать как дополнение к фармакотерапии и другим методам каузального лечения (5, 6),
4.    лечением, удобным для дальнейших исследований.

После лечения пациента можно сразу нагружать повседневными видами деятельности.

Литература

1.    Бенда, Й., Диполдова, Г.: Природные диоксид углероды в бальнеотерапии. Реабил Физ Лек, 4, 1998, с. 166-175.
2.    Цапко, Й.: Основы физиатрического лечения. Прага: Авиценум, 1998.
3.    Цихолесова, Т., Выростко, Й., Боднар, Ш., Гадовска, М.: Новейшие познания о лечебной физической культуре при заболеваниях мягких структур коленного сустава, Реабилитация, 45, 2008, ч. 1, с 3-6, ИССН 0375-0922.
4.    Чарский, Й., Залешакова, Й.: О воде… (I). История, физико-химические свойства воды, Реабилитация, 45, 2008, ч. 3, с. 139-143, ИССН 0375-0922.
5.    Гут, А., Ланик, В.: Лечебная реабилитация, Реабилитация, 46, 2008, ч. 1., с. 3-8, ИССН 0375-0922.
6.    Майерчикова, Й.: Бальнеотерапия – воздействие на функциональные нарушения двигательной системы, Реабилитация, 46, 2008, ч.1, с. 48-55, ИССН 0375-0922.
7.    Подебрадский, Й., Варека, И.: Физиотерапия. Прага: Града Паблишинг, 1998, с. 264С.
8.    РОМЕРО-ФЕРРЕР, Д.Е., АМУНДСОН, К.Х.: Влияние введения газа на эффективность использования тепловой энергии при распылительной сушке. Журнал Journal of Food Process Engineering, 8, 2007, с. 171- 191.
9.    Рыхликова, Е.: Мануальная медицина. Прага: Авиценум, 1987, с. 328.
10.                      Шкапик, М.: Использование бальнеологии во внутренней медицине. Прага: Града Паблишинг 1994.